Профилактика рака

Профилактика рака

Известно, что рак является хроническим заболеванием, протекающим стадийно и имеющим длительный латентный период. Наличие предрака, определяемого клинически в виде фоновых доброкачественных изменений в тканях, привело к появлению профилактической стратегии, направленной на снижение распространенности и смертности от этого заболевания. Вопросам предупреждения рака на протяжении нескольких десятилетий были посвящены массовые эпидемиологические и фундаментальные онкологические исследования, результатами которых стали практические выводы о влиянии образа жизни и других внешних факторов на риск развития опухоли.

На основе полученных научных данных Всемирная организация здравоохранения разработала 3 профилактических направления: изменение образа жизни населения, скрининг и химиопрофилактика рака. Все эти стратегии являются экономически обоснованными.

Сегодня доказан факт того, что стиль жизни (потребление табака, алкоголя, особенности рациона, сниженная физическая активность, избыточный вес и другие факторы) влияют на риск заболевания. Это обусловило формулирование конкретных рекомендаций по изменению образа жизни и питания с целью предупреждения рака среди населения. В тех странах, в которых данная программа реализуется в статусе национальной, отмечается тенденция к снижению числа онкологических заболеваний.

И все же, учитывая полиэтиологический характер злокачественных опухолей, представляется маловероятным, что только за счет изменения образа жизни можно уменьшить риск развития рака (исключением является прекращение потребления табака). К тому же реализовать профилактическое направление на практике очень трудно, в первую очередь, как оказалось, из-за невозможности долгосрочного изменения образа жизни в больших группах населения.

Современная профилактическая медицина предполагает не только изменение образа жизни населения с целью снижения онкологической заболеваемости, но и активное использование методов индивидуальной химио-профилактики и профилактической иммунотерапии.

Термин «химиопрофилактика» появился в 1976 г., однако это направление в онкологии получило развитие в последнее десятилетие. Указанная стратегия предполагает длительное профилактическое использование фармакологических препаратов на стадии хронических предраковых состояний для предупреждения развития инвазивного рака.

Сегодня в странах с высоким уровнем здравоохранения для профилактики рака молочной железы в группах риска используют селективные модуляторы рецепторов

эстрогена (8ЕК.М) тамоксифен, ралоксифен, а также ингибиторы ароматазы. Наиболее важным научным со­бытием 2012 года в изучении колоректального рака было названо открытие профилактического влияния аспирина на развитие аденоматозных полипов кишечника и инвазивной карциномы. Для профилактики рака предстательной железы при доброкачественной гиперплазии используют финастерид (ингибитор 5сс-редуктазы).

По-видимому, скоро будет доказан профилактический эффект метформина для предупреждения развития рака поджелудочной железы, гепатоцеллюлярной кар­циномы, колоректального рака, рака легкого и рака молочной железы.

Достижение спонтанной регрессии предрака в результате воздействия на иммунную систему человека также является целью современной профилактической медицины. Спонтанная регрессия раковых клеток, по-видимому, достаточно часто возникает на ранних этапах развития опухоли, но этот биологический феномен остается невидимым для клиницистов. Профилактическая иммунотерапия рака является очень перспективным направлением и сегодня становится важной частью превентивной онкологии.

Эндогенный противоопухолевый иммунный ответ может быть смоделирован 3 путями. Первый путь - использование вакцин против онкогенных инфекционных агентов (наиболее яркие достижения - вакцины против вируса папилломы человека, предупреждающие развитие рака шейки матки; вакцинация против гепатита В как метод профилактики первичного рака печени; с этой же целью усиленными темпами разрабатывается вакцина против гепатита С). Второй путь - применение вакцин против опухолевых антигенов, т. е. аберрантно экспрессируемых белков, обнаруживаемых только в раковой клетке. Третий путь — использование неспецифических иммуномодуляторов как компонентов собственной иммунной системы (примеры — высокая эффективность мази имиквимода, для лечения вирус-ассоцииро-ванных кондилом и профилактики базальноклеточного рака кожи, а также вагинальный гель на основе каррагинана как эффективное профилактическое средство для женщин, уже инфицированных вирусом папилломы человека).

Следует отметить, что использовать вакцины с профилактической целью можно и у мужчин, имеющих высокий риск развития вирус-ассоциированного рака оро-фарингеальной зоны и плоскоклеточной анальной карциномы.

Современные и последующие направления профилактической онкологии будут использовать генетические, протеомные и другие молекулярные инструменты для изучения и понимания путей инициации и докли­нического развития злокачественной опухоли.

По мнению большинства ведущих онкологов и онко-эпидемиологов, химио- и иммунопрофилактика рака если не сегодня, то в ближайшем будущем может стать не только частью научных исследовательских программ, но и образом жизни многих людей из группы повышенного онкологического риска. Появление в краткосрочной перспективе возможности проводить полногеномные научные исследования на популяционном уровне существенно расширит границы онкоэпидемиологии. Молекулярная онкоэпидемиология уже сегодня демонстрирует новые факты относительно этиологии рака и скоро позволит реализовывать полномасштабные про­граммы по профилактике, диагностике и лечению онко­логических заболеваний в больших группах населения.

Ковалёв Алексей Алексеевич
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, Запорожской медицинской академии последипломного образования