Рак щитовидной железы

Если у Вас или у кого-нибудь из Ваших знакомых был диагностирован рак щитовидной железы – недавно, или даже много лет назад, Вам, вероятно, будет важно и полезно получить информацию об этом заболевании и его лечении.

О раке щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это опухоли или ее росток, расположенные в щитовидной железе. Частота встречаемости рака щитовидной железы – 1 случай из 25000 пациентов, чаще всего диагностируется у женщин. Существует несколько разновидностей рака щитовидной железы. Наиболее часто встречаются папиллярная карцинома и фолликулярная карцинома, которые относятся к разновидностям высокодифференцированного рака щитовидной железы. Медулярная карцинома, анапластическая карцинома, тиреоидная лимфома являются более редкими.

Если у Вас или у кого-нибудь из Ваших знакомых был диагностирован рак щитовидной железы, Вам будет приятно узнать, что перспектива лечения очень благоприятна – в большинстве случаев рак щитовидной железы может быть полностью удален хирургически.

Однако, этот тип рака может иногда возвращаться или распространяться на другие части тела даже много лет спустя. По этой причине тем пациентам, у кого был рак щитовидной железы, врачи рекомендуют в дальнейшем проходить регулярное обследование для уверенности, что рак не рецидивировал и не распространился. В частности, многие врачи считают, что обследование

Что собой представляет рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы наиболее часто встречается у пациентов, перенесших лучевую терапию с высокими дозами облучения головы, шеи или грудной клетки в детстве. Но следует помнить, что рентгеновское облучение, которое используется в диагностических целях (в зубоврачебных кабинетах, рентгенография грудной клетки и т.д.) не связано с повышенным риском развития рака щитовидной железы. Также, вероятность возникновения рака щитовидной железы высока, если у кого-нибудь из членов семьи он был диагностирован ранее. Развитие рака щитовидной железы часто происходит незаметно и медленно, поэтому очень важно при малейшем подозрении пройти комплекс диагностических методов.

Как диагностировать опухоль?

По статистике, рак щитовидной железы большинство пациентов обнаруживает самостоятельно. Это может быть опухоль или узел на передней части шеи, ухудшение самочувствия. В большинстве случаев узлы сами по себе не угрожают жизни, являясь доброкачественными. Только приблизительно один из 20 узлов может быть злокачественным. Впрочем, учитывая тот факт, что кроме видимых или ощутимых узлов, у пациента могут быть также небольшие и неощутимые узлы, которые потенциально могут оказаться злокачественными. Именно поэтому, после обнаружения у себя узла, нужно пройти полный комплекс диагностического обследования, который включает:

- ультразвуковое обследование или сканирование на предмет выявления дополнительных узлов.

- тонкоигольная биопсия для определения типа опухоли (именно биопсия даст ответ – злокачественный узел или нет)

- определение уровня тиреоидных гормонов.

Если опухоль диагностирована как злокачественная

Если один из узлов является злокачественным – не стоит паниковать, ведь в большинстве случаев узлы растут медленно. Кроме того, при получении соответствующего лечения прогноз для большинства пациентов очень благоприятный. Лечение рака щитовидной железы состоит из:

1)      тиреоидэктомии (полного или частичного удаления щитовидной железы),

2)      следующим за тиреоидэктомией лечением радиоактивным йодом (процедура называется радиоактивная абляция)

3)      регулярными диагностическими наблюдениями

4)      лечением тиреоидными гормонами (заместительная терапия L-тироксином) для замещения гормона, который производился удаленной щитовидной железой.

Радиоабляция

Радиоабляция – разрушение клеток щитовидной железы под воздействием радиоактивного йода. Процедура радиоабляции является очень важной, ведь при оперативном удалении щитовидной железы невозможно до конца удалить: всегда остаются остаточные слои, которые могут быть причиной рецидива опухоли. Поскольку щитовидная железа при определенных условиях наиболее активно поглощает йод, то введение в организм изотопов йода приводит к целенаправленному уничтожению оставшихся после операции клеток.

Для того, чтобы оставшиеся после операции клетки активно поглощали йод – нужно создать специальные условия, а именно – достичь высоких уровней тиреотропного гормона (ТТГ). Как правило, для этого отменяют ранее назначенную гормонотерапию: прием тироксина (Т4) – на 4-6 недель, прием трийодтиронина (Т3) – на 2-3 недели перед началом процедуры. Это, в свою очередь, приводит к развитию состояния гипотиреоза, который негативно отражается на самочувствии, и может иметь разные для организма последствия. Об отрицательных последствиях гипотериоза подробней рассказано ниже. Во избежание проявлений гипотиреоза, пациенту могут ввести рекомбинантный (получаемый в производственных условиях) человеческий ТТГ (рчТТГ). Про особенности введения рчТТГ можно прочитать ниже. При использовании рчТТГ гормональную терапию можно не перерывать, что помогает избежать гипотиреоза. При этом исследования последних лет также показали, что при введении рчТТГ вместо традиционной отмены гормонотерапии позволяет достигать высокой эффективности радиоабляции низкими дозами 131I (1110–1850 MBq).

Диагностическое наблюдение

После тиреоидэктомии и радиоабляции, пациент должен пройти несколько обязательных диагностических наблюдений для того, чтобы врачи убедились в отсутствии рецидивов. Большинство рецидивов проявляются в течении 5 лет с момента обнаружения опухоли, редко когда рецидив проявляется позже.

Согласно Европейскому консенсусу по диагностике, лечению и диагностическому наблюдению рака щитовидной железы, разработанному рабочей группой ESMO в 2012 (и которым пользуются врачи всех европейских стран), следует разделять кратковременное (short-term) и длительное (long-term) диагностические наблюдения.

При кратковременном диагностическом наблюдении, через три месяца после радиоабляции определяют уровни Т3, Т4, ТТГ, а также проводят ультразвуковое исследование шеи; цель данного наблюдения – оценить адекватность лечения заместительной терапией.

Через шесть месяцев проводят физикальное и ультразвуковое обследование шеи. Ключевым диагностическим тестом при этом является лабораторное определение уровня тиреоглобулина в крови на фоне отмены гормонотерапии, как при процедуре радиоабляции – только цель преследуется совершенно другая. Если при радиоабляции отмена гормонов/введение рчТТГ нужно для активного захвата радиоактивного йода клетками щитовидной железы, то при диагностическом обследовании – для того, чтобы определить: не остались ли в организме клетки щитовидной железы. Если последние присутствуют, то уровень тиреоглобулина в сыроватке будет выше 1-2 нг/мл. Если так, то будет назначено дополнительное сканирование тела для выявления возможных очагов опухоли.

Поскольку при шестимесячном диагностическом обследовании приходится отменять гормональную терапию, это также может приводить к проявлениям гипотериоза – как и при радиоабляции. Введение рчТТГ позволяет обойтись без отмены гормонотерапии.

Длительные диагностические исследования рекомендовано проводить раз в год, при этом они состоят из физикальных и ультразвуковых исследований шеи, также контролируются уровни сыроваточного тиреоглобулина.  

Последствия гипотиреоза.

Хотя к состоянию гипотиреоза обычно прибегают при ведении больных раком щитовидной железы, гипотиреоз имеет существенное негативное влияние на качество жизни пациентов.

Признаки и симптомы гипотиреоза:

1. Депрессия

2. Прибавка веса

3. Трудности концентрации внимания

4. Усталость

5. Плохое настроение/раздражительность

6. Забывчивость

7. Запоры

8. Знобливость

9. Мышечная слабость/спастичность

10. Парестезии

11. Глухота

12. Снижение потоотделения

13. Хрипота и ощущение постоянной сухости в горле

14. Сухость кожи и ломкость волос

15. Шероховатость кожи

16. Холодные кожные покровы

17. Одутловатость лица, отечность глаз

18. Замедление сердечного ритма

19. Нерегулярные и тяжелые месячные

20. Бесплодие

Также, существуют очевидные данные, что гипотиреоз оказывает значительный клинический эффект на сердечно-сосудистую, нервную систему и почки. Особенно стоит отметить тот факт, что состояние гипотиреоза особенно опасно для пациентов, у которых имеются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы гипотиреоза, их выраженность и степень отрицательного воздействия на организм отличаются у разных пациентов, зависят от возраста и сопутствующих болезней.

Как избежать гипотиреоза?

Для предотвращения указанных выше нежелательных явлений, с недавнего времени стал доступен новый подход в лечении – использование рекомбинантного человеческого тиреотропина (рчТТГ). Это промышленно получаемый аналог естественного гормона ТТГ. Поскольку рчТТГ идентичен ТТГ, пациент не должен прекращать прием терапии тиреоидными гормонами или рисковать здоровьем, чувствуя недомогание неделями до того, как будет проведено исследование. Это особенно важно в первые годы после тиреоидэктомии, поскольку пациенты подвергаются многократным обследованиям на предмет наличия или распространения рака в этот период.

Врач может назначить пациенту рчТТГ по следующим причинам:

- если пациент не желает прекращать прием гормональной терапии, и врач считает, что использование рчТТГ приемлемо;

- если в организме пациента не вырабатывается достаточное количество ТТГ;

- по определенным медицинским показаниям (например, состояние гипотиреоза может угрожать жизни и здоровью пациента);

- при проведении серии наблюдений врач может посчитать целесообразным определить уровень Тг в крови для установления рецидива или распространения раковых клеток. Тг-тест показывает более точные результаты при применении рчТТГ у пациентов, находящихся на гормональной терапии.

Как вводится рчТТГ?

При радиоабляции:

- рчТТГ вводится по 0,9 мг в течение 2 дней, радиоактивный йод назначается через 24 часа после второй инъекции рчТТГ

- доза радиоактивного йода 100 mCi (3,7 GBq)

Радиоабляция остаточной ткани

ДЕНЬ 1

ДЕНЬ 2

ДЕНЬ 3

Эксперты рекомендуют проводить посттерапевтическое сканирование через 72-168 часов после назначения радиоактивного йода

рчТТГ

рчТТГ

100 mCi 131i

Для диагностического наблюдения:

- для сканирования радиоактивный йод должен быть введен через 24 часа после второй инъекции рчТТГ. Сканирование должно быть проведено через 48-72 часа после приема йода;

- при определении плазменного Тг образцы крови должны браться через 72 часа после второй инъекции рчТТГ

Диагностическое использование

ДЕНЬ 1

ДЕНЬ 2

ДЕНЬ 3

ДЕНЬ 4

ДЕНЬ 5

рчТТГ

рчТТГ

131i (если выполняется общее сканирование)

 

Тг-тест с/без общего сканирования

Побочные эффекты встречаются редко и умеренно выражены. Некоторые пациенты отмечают тошноту, головную боль, слабость или рвоту после инъекции. Редко отмечаются зуд или высыпание в месте инъекции. Для более детального описания побочных эффектов необходима консультация с лечащим врачом.